Миома матки. Операция требуется не всегда.

Консультант: Болдырева Ольга Валерьевна, акушер-гинеколог медицинского центра Вэссел Клиник.

Миома матки (или лейомиома) – это доброкачественная опухоль, развивающаяся на стенках из незрелых мышечных клеток (фиброиды, миомы). В большинстве случаев миоматозные узлы не единичные, а множественные и располагаются в самых различных отделах матки. Некоторые могут располагаться в стенке матки, другие выбухать в брюшную полость или в полость матки.

Рост миомы в большинстве случаев связан с уровнем женских половых гормонов и, конечно же, с нарушением их синтеза. Немаловажную роль в развитии миомы играют травматические поражения матки, полученные во время проведения прерывания беременности (особое внимание к большим срокам), также различные хронические очаги инфекций (кольпит, хронический воспалительный процесс придатков матки, ИППП и др.).

Если судить по врачебной практике, то самый частый возрастной промежуток обнаружения миомы при проведении профилактического осмотра - это 30-35 лет - в данном возрасте уже суммируются все действия повреждающих факторов. При этом миома выявляется почти у каждой третьей женщины и рассматривается как гормонозависимая опухоль. Наличие миомы в большинстве случаев сочетается со злокачественными опухолями шейки матки, гладких мышц матки, эндометрием яичников.

К профилактическим мерам сохранения детородного здоровья женщины и предотвращения появления миомы матки относятся:

• Регулярные посещения гинеколога для ранней диагностики заболевания, раз в полгода.
• Регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма.
• Реализация детородной функции. Рождение первого ребенка рекомендуется в 22 года, второго в 25 лет, последующие планируемые беременности в возрасте до 35 лет.
• Предупреждение прерываний беременности путем применения современных гормональных противозачаточных средств, назначенных по рекомендации врача.
• Занятие физкультурой для борьбы с повышенной массой тела.

Но не всегда наличие миомы является показанием к проведению плановой операции. Консервативная терапия миомы матки - это снижение уровня локальной гормонемии матки посредством уменьшения выработки гормонов в яичниках до определённого критического уровня, при котором не развиваются гиперпластические процессы в миометрии. Обеспечение блокирования функционирующих аномальных зон роста и снижение чувствительности тканей опухоли к эстрогенам.

Гормональная терапия как основа консервативного лечения миомы показана для её проведения при размерах матки, не превышающих 12 недель беременности, диаметр миоматозных узлов менее 2 см, субсерозное или интрамуральное их расположение, наличие умеренной клинической симптоматики, отсутствие быстрого роста новообразования и изменений со стороны соседних органов. Возможно применение гормонов в качестве подготовки к хирургическому лечению и/или в постоперационном периоде. Основные препараты для лечения миомы матки, это антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов.

Антигонадотропины подавляют продукцию гонадотропных гормонов в гипофизе путём опосредованного (через гипоталамус) влияния. Являются производными андрогенов, данные препараты оказывают разнонаправленное антигормональное действие и, помимо угнетения активности яичников, имеют ряд побочных эффектов. Продолжительность курса непрерывной терапии не должна быть более 6 месяцев. У большинства пациенток на фоне применения антигонадотропинов наступает аменорея, у некоторых - гипоменструальный синдром.

Механизм действия синтетических агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов заключается в связывании с рецепторами гонадолиберина в гипофизе и угнетении секреции гонадотропинов, что способствует развитию у пациенток временной фармакологической менопаузы и регрессии миомы. По мере введения данных лекарственных веществ, с поверхности клеток гипофиза исчезают имеющиеся рецепторы, а новые в количестве, необходимомом для синтеза гонадотропинов, не появляются. Недостатками гонадотропин-рилизинг гормонотерапии является быстрый рост миомы при нерегулярном приёме или отмене этих препаратов, индуцирование менопаузально подобных симптомов, в том числе снижение минеральной плотности костей.

На небольшие миоматозные узлы (до 2-2,5 см в диаметре), стабилизирующий эффект оказывает внутриматочная гормональная рилизинг-система с гестагеном левоноргестрелом.

В консервативной терапии миомы матки при её размерах не более 1,5 см используются комбинированные оральные контрацептивы. Они блокируют основные звенья патогенеза заболевания: ликвидируют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, нормализуют функцию яичников и улучшают состояние миометрия.

Гормональное лечение миомы матки в репродуктивном периоде является весьма эффективным, но самолечение ими недопустимо. Назначать эти препараты может только врач гинеколог.