Школа диабетической стопы
Сахарный диабет (СД) - заболевание с тенденцией к неуклонному росту. По прогнозу International Diabetes Federation (IDF) на 2030 г. количество больных СД составит 552 млн. человек в мире.
Сахарный диабет опасен своими осложнениями
- Поражения сосудов и нервов (ангиопатия, нейропатия);
- Осложнения на нижние конечности (синдром диабетической стопы);
- Осложнения на сердце и почки (ИБС, инфаркт миокарда, нефропатия, пиелонефрит);
- Поражение сетчатки и хрусталика глаза (ретинопатия, катаракта).
Основная опасность заключается в развитии поздних осложнений заболевания: ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы ( СДС).
Но самый высокий процент госпитализации больных с сахарным диабетом (до 47%) связан с поражением стоп. От 50 до 70 % от общего количества выполненных ампутаций ног приходится на долю больных СД. Ампутация ног у пациентов с СД производятся в 20-40 раз чаще, чем без диабета.
Проявления на коже при сахарном диабете
- Шелушение, зуд, боль;
- Мозоли, натоптыши, трещины на пятках, пальцах рук, локтях;
- Покраснение, боль;
- Грибковые и бактериальные инфекции;
- Плохое заживление ранок, ссадин, царапин.
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой терминальную стадию развития таких поздних осложнений СД, как нейропатия и снижения магистрального кровотока нижних конечностей (макроангиопатия).
Виды Диабетической стопы
-
Нейропатическая инфицированная стопа;
-
Ишемическая гангренозная стопа;
-
Смешанная форма ( нейро-ишемическая).
Диабетическая стопа при нейропатической форме
Нейропатия – поражение периферических нервов. Возможно поражение не только периферических, но и центральных нервных структур.
Симптомы:
-
Снижение тактильной и болевой чувствительности стопы;
-
Отсутствие болевых ощущений (кожа обычного цвета, пульс на артериях конечностей без изменений, некоторая деформированность стопы, которая развивается из-за неправильного, неравномерного распределения нагрузки на суставы и кости стопы по причине нарушенной иннервации);
-
Появление на стопе мозолей, участков гиперкератоза.
-
Появление язв на стопе.
Диабетическая стопа при ишемической форме
Симптомы:
- Стопы бледного цвета, холодные на ощупь, часто отечные;
- Сохранена чувствительность конечности;
- Пульс на артериях конечностей слабый или вовсе не определяется;
- Отсутствие деформации стопы;
- Болезненные язвы с неровными краями.
СДС-ишемическая гангренозная форма выглядит следующим образом:
СДС нейро-ишемической формы
При смешанной форме, нейро-ишемической стопе, сочетаются все вышеописанные симптомы диабетической стопы, свойственные ишемической и нейропатической формам заболевания.
Выявление и диагностика диабетической стопы
Постановка диагноза «синдром диабетической стопы» трудностей не представляет, так как диагноз «сахарный диабет» известен, как и характерная ему клиническая картина заболевания. Поэтому для лечения заболевания значение имеет только установление вида и стадии, на которой находится процесс. Для этого проводятся:
- Неврологическое исследование;
- Исследование крови;
- Детальное исследование кровотока (дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография, допплерография, исследование газов крови Ро2 на стопе.);
- Рентгенография стоп больного;
- Бактериологическое исследование содержимого образовавшейся язвы стопы.
Определение тактильной чувствительности при помощи монофиламента.
Определение вибрационной чувствительности с помощью камертона
Электронейромиография для оценки состояния периферических нервов
Электромиография - специализированный метод функциональной диагностики в неврологии. Исследование позволяет оценить степень выраженности поражения нервных волокон и прогноз их восстановления.
Рентген стопы
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
-
УЗДС – ОСНОВНОЙ МЕТОД;
-
УЗДГ (прицельная оценка кровотока на стопе);
-
Транскутанное мониторирование напряжения кислорода на стопе и голени;
-
Карбоксиграфия С СО2.
Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС
-
Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него;
-
Системная антибиотикотерапия;
-
Полная разгрузка стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами);
-
Местная обработка раны с удалением участков гиперкератоза;
-
Уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви.
Лечение ишемической формы СДС
-
Оптимизация компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 -перевод на него;
-
При отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапия (1-2-часовая ходьба в день, способствующая развитию коллатерального кровотока);
-
Реваскуляризационные операции на пораженных сосудах;
-
Консервативная терапия: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости - фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина.
Хиругические методы лечения
Наши ангиохируги могут предложить и более серьезное хирургическое лечение:
-
Стентирование бедренной артерии;
-
Баллонная ангиопластика и стентирование окклюзии ПБА;
-
Реканализация и балонная ангиопластика окклюзии ЗББА;
-
Балонная ангиопластика тибиальных артерий.
Ортопедическая обувь для профилактики осложнений СДС
Лечение сахарного диабета и Синдрома диабетической стопы может потребовать наблюдение у врачей:
-
Эндокринолог;
-
Сердечно-сосудистый хирург;
-
Кардиолог;
-
Подолог;
-
Гнойный хирург.
Особенности ухода за кожей при сахарном диабете
Для профилактики развития серьезных осложнений необходимо использовать специализированные косметические средства, разработанные с учетом особенностей чувствительной и ослабленной кожи больных сахарным диабетом. Эти средства может порекомендовать врач на приеме.
Уход за кожей при сахарном диабете:
- Особенное внимание уделяйте коже ног: после мытья хорошо просушите кожу и нанесите увлажняющие кремя на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
- Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки омозолелости пемзой в сочетании со смягчающими кремами.
- Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, наносите нонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
- При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Макроповреждения кожи можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждение не заживает - срочно обратитесь к врачу!
Для записи на прием к врачу нашего центра можете позвонить по телефону + 7 (495) 540-46-56
